Introducción
Las reformas forman una parte intrínseca de un sistema de salud y es por eso que el sector es continuamente dinámico en sus prácticas y operaciones. Sustancialmente, las partes interesadas en la atención médica se ven afectadas por los cambios cuando ocurren. Por el hecho de que el bienestar de cada individuo es importante para un gobierno nacional para la planificación económica, las políticas que regulan la atención médica son de gran importancia. En consecuencia, este documento busca explorar la legislación de reforma en los Estados Unidos, la Ley No Sorpresa (NSA), con respecto a sus efectos en las partes interesadas en el sector de la salud.
No hay acción sorpresa y las partes interesadas afectadas
La administración federal de Estados Unidos aprobó una ley para proteger a sus usuarios de servicios médicos de cargos sorpresa por atención médica. Esta legislación es la NSA que entró en vigencia a principios de enero de 2022. Principalmente, la Ley autoriza a los convalecientes a ser informados de los costos médicos por adelantado para reducir los gastos imprevistos (Keith et al., 2020). Hay dos medios en los que la factura ayuda al consumidor. Principalmente, los valetudinarios están protegidos contra facturas médicas sorpresa que emanan de la atención fuera de la red para los servicios de emergencia y ciertos servicios médicos programados sin su consentimiento previo (Lucia & Hoadley, 2021). En segundo lugar, la ley otorga el derecho a los pacientes no asegurados y a aquellos que no están utilizando el seguro para recibir una estimación escrupulosa de su posible factura física cuando se programe con tres días de anticipación (Lucia & Hoadley, 2021). En particular, la NSA afecta a diferentes categorías de personas que forman las partes interesadas en la atención médica.
Las partes interesadas que se ven afectadas por la NSA incluyen pacientes, profesionales de la salud e instalaciones médicas como hospitales. Los valetudinarios son el foco central de la NSA, ya que son los que están mayormente protegidos por la ley. De hecho, son los principales beneficiarios de la regulación (Richman et al., 2021). El segundo grupo de personas que se ven afectadas por la ley son los médicos que diagnostican y tratan a los pacientes. Esta regulación regula los cargos de un profesional de la salud en términos de estar dentro de la red o fuera de la red con un paciente (Richman et al., 2021). Los proveedores de servicios de salud forman el tercer grupo de partes interesadas cuyas actividades se ven afectadas por la NSA. En el caso de los proveedores también, la ley determina los costos médicos en los que incurre un paciente dependiendo de si el convaleciente se ha registrado con ellos o no. Dadas estas partes interesadas, la NSA los vincula a todos para garantizar una salud de calidad.
Impactos financieros de la Ley No Sorpresas
La NSA tiene un impacto financiero en las tres partes interesadas antes mencionadas. Para los pacientes, la NSA agiliza los gastos financieros para los receptores de los servicios de salud, ya que se les informa de las facturas médicas anticipadas. Como resultado, esto ayuda a la mayoría de las familias a ahorrar dinero que de otro modo se usaría para gastos médicos (Richman et al., 2021). En cuanto a los proveedores de atención médica, están obligados a proporcionar estimaciones de buena fe para los pacientes que pagan por cuenta propia y sin seguro. El impacto financiero de esto son las tasas estandarizadas del mercado para los cargos médicos que conducen a una competencia nivelada entre los proveedores de atención médica (Richman et al., 2021). Sorprendentemente, la NSA hace que los profesionales de la salud sean más inteligentes al presentar ofertas para recibir más reembolsos por los servicios de diagnóstico o médicos que ofrecen. Esto se debe a que si pierden en el arbitraje entre ellos y sus pacientes ante los comités independientes y de resolución de disputas (IDR), están obligados a pagar los gastos de todas las partes (Keith et al., 2020). Sin embargo, la promulgación de la NSA ha traído beneficios a algunos de los interesados.
Beneficios y desventajas de la Ley de No Sorpresas
En la comprensión de los beneficios que se asocian con la NSA, los resultados de los proyectos de ley se ven desde un punto de vista positivo. Para los pacientes, la NSA los ha salvaguardado contra las facturas médicas inesperadas que resultan de los servicios de atención médica de emergencia y no de emergencia prestados por proveedores fuera de la red. Además, la ley ha aliviado la competencia y las guerras de precios que pueden emanar de diferentes proveedores, estableciendo un marco para determinar el pago fuera de la red aplicable para los servicios de atención médica (Richman et al., 2021). Claramente, la NSA también tiene un impacto positivo en los pacientes y la industria de la salud.
Sin lugar a dudas, la NSA es el mayor indulto para muchos pacientes estadounidenses que reciben servicios de emergencia y no de emergencia. Sin embargo, hay dos tipos de partes interesadas que se han visto afectadas por esta legislación. Entre los grupos afectados negativamente se encuentran los profesionales de la salud y los centros médicos o proveedores de atención médica (Lucia & Hoadley, 2021). Por ejemplo, muchos pequeños servicios de práctica privada se ven obligados a unirse a grandes redes de seguros como su principal fuente de sus ingresos, la facturación sorpresa ha sido destruida. Por parte de los profesionales de la salud, la ley los ha expuesto a mecanismos de resolución de disputas que les son desventajosos por dos razones. Se trata de una pérdida de tiempo y fuertes sanciones financieras en los casos en que han perdido una petición contra un paciente ante un comité de IDR (Lucia & Hoadley, 2021). Por lo tanto, la ley de la NSA es una ley que tiene sus inconvenientes, más aún para los profesionales de la salud y los proveedores.
Conclusión
En resumen, la NSA es una ley importante en los EE.UU. por sus disposiciones. La regulación afecta a todas las partes interesadas en la industria de la salud. En términos simples, la ley protege a todos los consumidores de los servicios de atención médica contra facturas médicas sorprendentemente altas por los servicios de emergencia y no emergencia recibidos. Dado que la regulación se ocupa de las finanzas, es innegable que tiene un gran impacto en las decisiones financieras tanto de los pacientes como de los profesionales de la salud. Como tal, la ley es beneficiosa para los consumidores a diferencia de muchos médicos y centros de salud.