Introducción
La Ley No Sorpresas, promulgada por el Congreso a fines de 2020, brinda garantías considerables a la mayoría de los ciudadanos estadounidenses con seguro privado sobre cobertura de salud. Por ejemplo, debido a la creciente amenaza de que los pacientes incurran en gastos médicos sorpresa obtenidos involuntariamente de hospitales, médicos y otros fuera de la red, existía la necesidad de proporcionar leyes sobre este tema. Por lo tanto, se ratificó el proyecto de ley médico Sorpresa; como resultado, tuvo efectos significativos en las partes interesadas del hospital. Por lo tanto, esta evaluación revisará tales repercusiones en las partes interesadas afectadas.
El acto sin sorpresas
La Ley No Sorpresas (NSA) implementada en 2022 protege contra costos de salud inesperados. En consecuencia, Pollitz afirma que la ley protege a los clientes con la mayoría de los tipos de cobertura médica privada de algunos gastos médicos imprevistos. Fue promulgada en 2020; sin embargo, la mayoría de sus salvaguardas tomaron medidas en enero de 2022. Esta nueva legislación aborda tres casos de facturas médicas inesperadas. Primero, cuando un afiliado obtiene tratamiento urgente de un profesional o institución fuera de la red (Ley No Sorpresas, 2022). En segundo lugar, cuando un participante utiliza operaciones de entrega de crisis de helicópteros de rescate (Ley de No Sorpresas, 2022). Finalmente, cuando un afiliado obtiene atención que no es de emergencia en una institución dentro de la red, pero es manejado por un médico fuera de la red sin elegir explícitamente a ese profesional o proporcionar un acuerdo para ser cobrado (Ley de No Sorpresas, 2022). En estos casos, la legislación garantiza que los gastos de bolsillo de los clientes se limiten a la distribución de costos dentro de la red y prohíbe a las clínicas emitir facturas de saldo de pacientes por sumas adicionales.
Contrastando los impactos de la Ley No Sorpresas en las partes interesadas
Compañías de seguros
Se evitaron posibles proyectos de ley sorpresa tras la aplicación de la Ley. Como tal, cuando un médico fuera de la red presta servicios a un cliente con seguro de salud privado para servicios urgentes o en una institución dentro de la red, la legislación prohíbe que el médico u hospital cobre al individuo más que la cantidad de costos compartidos dentro de la red (AHIP & Blue Cross Blue Shield Association, 2022). El estatuto establece un procedimiento para resolver disputas sobre la cantidad que el seguro médico pagaría a un médico o instalación fuera de la red, con la resolución independiente de disputas como último paso (IDR).
Proveedores de atención médica
La legislación de facturación No Surprise prohíbe a los proveedores facturar de forma inesperada. El proveedor fuera de la red debe facturar al cliente la tarifa dentro de la red del plan de salud. Según la nueva legislación, los proveedores fuera de la red deben notificar formalmente los gastos dentro de las 72 horas posteriores a la entrega del servicio y recibir el acuerdo del paciente (¿Qué significa la Ley No Sorpresas?, 2021). El aviso escrito debe incluir, como mínimo, un mensaje de que el proveedor no está en la red, una aproximación razonable de los costos asociados con el servicio, un directorio de proveedores dentro del hospital y detalles sobre la autorización previa. Además, la notificación debe ser accesible en los 15 idiomas más utilizados en el territorio del proveedor (¿Qué significa la Ley No Sorpresas, 2021)?). Al mismo tiempo, la institución, no el proveedor, es responsable de mantener estos formularios de permiso para los profesionales médicos fuera de la red que brindan servicios en un hospital dentro de la red para el paciente. De esta manera, el aviso y la documentación del acuerdo deben mantenerse durante siete años después de la fecha del tratamiento.
Empresas farmacéuticas
Como resultado del proyecto de ley, existe la posibilidad de un aumento en el número de personas que compran medicamentos en las organizaciones farmacéuticas. Esto se debe a la disminución masiva de los gastos de bolsillo previstos de la atención médica sorpresa, particularmente a la luz de la amplia cobertura de los medios de comunicación que generalmente rodea la aprobación de tales prohibiciones. En este sentido, es posible que tengan más probabilidades de ir al departamento de emergencias para situaciones marginales y menos graves. Esto se debe al hecho de que las personas ya no tendrán miedo de recibir un costo sorpresa potencialmente catastrófico del departamento de emergencias que no está cubierto por su seguro.
El impacto financiero
Compañías de seguros
Cuando los planes de salud rechazan reclamos fuera de la red o imponen una mayor participación en los costos, los clientes se sienten agobiados financieramente por gastos médicos inesperados. La Ley de No Sorpresas (NSA, por sus siglas en inglés) establece salvaguardas gubernamentales adicionales contra gastos médicos inesperados, que benefician financieramente a las compañías de seguros. Por ejemplo, más de dos millones de posibles tarifas sorpresa fueron evitadas por las compañías de seguros en los primeros dos meses de 2022, según los informes. Si esta tendencia continúa, se evitarán más de 12 millones de gastos inesperados anualmente (Gordon, 2022). Como resultado, el proyecto de ley ha reducido significativamente los gastos para las organizaciones, lo que les permite continuar sus operaciones sin interrupción.
Proveedores de atención médica
Independientemente de si la legislación permitirá o no a los médicos, las posibilidades financieras de los profesionales de la salud se reducirán. Por ejemplo, aquellos que aceptan una llamada o brindan tratamiento de emergencia ampliarán sus prácticas utilizando los mismos métodos comerciales que ahora usan. Esto se debe al hecho de que el gasto de obtener y mantener el cumplimiento de la NSA, así como el costo de emplear asesoramiento legal, puede exceder el dinero que se recibe a través de reembolsos (D’Orazio, 2022). Será un desafío para las prácticas mantener la viabilidad financiera si una parte del flujo de ingresos de un proveedor cambia repentinamente a niveles justo por encima de los que Medicare les reembolsa.
Empresas farmacéuticas
Como consecuencia del proyecto de ley, se puede anticipar un aumento en la fortaleza financiera de las compañías de seguros. Esto se debe a la reducción significativa de los costos de desembolso proyectados para el tratamiento médico inesperado, especialmente a la luz de la gran publicidad de los medios que generalmente sigue a la aprobación de tales prohibiciones. Esto se debe a que los consumidores no temerán recibir un costo médico posiblemente exorbitante y una factura del departamento de emergencias sin seguro.
Beneficios de la Ley de No Sorpresas para las Partes Interesadas Mencionadas
En las compañías de seguros, la Ley No Sorpresas puso fin a la sorpresa de la facturación médica en la gran mayoría de los casos de dar cobertura médica a sus clientes que enfrentaron gastos médicos inesperados con alivio. Como resultado, ha resultado en un aumento en algunos de sus ingresos como consecuencia de una reducción significativa en sus costos repentinos. Sin embargo, para los proveedores de atención médica, el proyecto de ley permite que algunos proveedores médicos soliciten a los clientes antes de renunciar a las salvaguardas contra las facturas médicas sorpresa al aceptar una exención de autorización. Finalmente, el poder de compra de medicamentos de las compañías farmacéuticas ha aumentado como un impacto que ha mejorado los ingresos de tales proveedores de servicios. Esto implica que deben cobrar a los clientes los mismos copagos u otros gastos que los proveedores dentro de la red.
Inconvenientes de la Ley de No Sorpresas en Partes Interesadas Mencionadas
La ley prohíbe que los proveedores fuera de la red presenten facturas de saldo para pacientes críticos y servicios médicos dentro de la red, por lo que los clientes solo gastan la cantidad de asistencia financiera dentro de la red. Los proveedores de seguros han sugerido que las decisiones de arbitraje serían propensas a una mayor fluctuación sin restricciones rigurosas, lo que contribuiría a un aumento en los costos de atención médica. En la industria farmacéutica, muchos consumidores han perdido interés en preservar el estado dentro de la red. Además, otros se retiraron de los debates actuales dentro de la red y presentaron cartas de cancelación a sus proveedores dentro de la red.
Conclusión-Puntos para llevar
Los consumidores sin seguro y de pago por cuenta propia tienen derecho a una estimación de buena fe antes del tratamiento de atención médica que no sea de emergencia. Una estimación razonable de la conciencia indica el costo de las cosas y los servicios que pueden anticiparse adecuadamente para satisfacer los requisitos de atención médica de un paciente. La estimación se basa en los hechos disponibles cuando se realizó la proyección y puede incluir los gastos asociados con la visita del individuo. Por lo tanto, si se planifica un procedimiento médico durante al menos tres días, un profesional debe presentar a los clientes una estimación por escrito con al menos un día de anticipación.