El CHIP (Programa de Seguro de Salud para Niños) se ha vinculado con Medicare y Medicaid para establecer una base sólida para asignar cobertura de salud. Esta cobertura de salud puede representar a los jóvenes en hogares de ingresos desfavorecidos. Los costos de atención médica en los Estados Unidos son un problema, ya que los estadounidenses gastan una gran cantidad de dinero en atención médica anual, lo que aumenta el costo de manera persistente. El aumento se debe en parte a la política del gobierno y al inicio de programas nacionales como Medicare y Medicaid. El ensayo se centra en definir y reflexionar sobre la importancia de por qué los líderes y profesionales de la salud deben aprender y comprender la Ley de Reautorización del Programa de Acceso a Medicare y Seguro Médico para Niños (MACRA). La MACRA de 2015 ha acelerado el movimiento de los médicos hacia el empleo corporativo por parte de los centros de salud, en cierta medida por parte de otras corporaciones y aseguradoras de salud.
Definición de Macra
La MACRA es una legislación bipartidista que fue promulgada el 16 de abril de 2015. Estableció un programa de pago de calidad que cambió la forma en que Medicare premió a los médicos por valor sobre volumen y derogó la fórmula de tasa de crecimiento sostenible (SGR. Además, la ley simplificó muchos programas de calidad bajo los nuevos Sistemas de Pago de Incentivos Basados en el Mérito (MIPS) y proporcionó pagos de bonificación por la participación en modelos de pago alternativos elegibles (APM) (Casalino, 2017). Además, MACRA exigió la eliminación de los números de Seguro Social (SSN) de todas las tarjetas de Medicare para fines de abril de 2019. Por lo tanto, MACRA es una ley que transformó sustancialmente la forma en que el gobierno federal paga a los trabajadores de la salud. La promulgación de esta ley derogó eternamente el SGR defectuoso y estableció el Programa de Pago de Calidad (QPP) de dos vías, que se centró en modelos de pago basados en el valor. El gobierno federal aprobó la MACRA en 2015 para resolver el aumento de los costos de Medicare (Lee, 2017). Los responsables políticos estaban dispuestos a reemplazar la tarifa por servicio convencional que recompensaba a los proveedores de atención médica por el volumen de servicios con una compensación basada en el valor.
Importancia del aprendizaje y la comprensión de los líderes y profesionales de la salud MACRA
En consecuencia, el aprendizaje y la comprensión de MACRA necesitan una breve desviación para los líderes y profesionales de la salud. Todos los pacientes experimentan el desafortunado riesgo de enfermedad, lo que lleva al principal riesgo financiero debido a los altos costos de atención médica. El seguro disminuye el riesgo al reembolsar la atención costosa si es necesario. Los reembolsos se financian con primas en el caso de cobertura de seguro de salud privado o préstamos del gobierno e impuestos en el caso de seguro de salud público como Medicare (Freedman, 2022). Esto lleva a que los contribuyentes y los pacientes terminen soportando la carga de la escalada de los costos de atención médica.
Bajo el marco convencional de pago por servicio, el riesgo financiero de los altos costos de atención médica recae en las aseguradoras; por lo tanto, los contribuyentes y los pacientes. Contribuyó a que los proveedores de atención médica experimentaran poco o ningún riesgo financiero, ya que generalmente se les reembolsa el costo marginal por cada servicio ofrecido. El sistema premiaba la cantidad sobre la calidad; por lo tanto, los proveedores de atención médica tienen un incentivo sólido para tratar en exceso a los pacientes y, a veces, ofrecer servicios de salud con daños o pocos beneficios tangibles. La tarifa por el pago del servicio de atención médica para los medicamentos inyectables contribuyó al uso excesivo de eritropoyetina en diálisis (Lin, MaCurdy, & Bhattacharya, 2017). Esto fue después de un estudio que reveló que mucha eritropoyetina en la diálisis daña a los pacientes; los proveedores de atención médica continuaron apuntando a niveles de hemoglobina inapropiadamente altos en exceso de las recomendaciones de dirección contemporáneas. Tanto el gobierno federal como la Comisión Asesora de Pagos Médicos señalaron que agrupar los pagos podría moderar el uso excesivo y aumentar los costos (Squitieri & Chung, 2017). Dado que el sistema de pago prospectivo incluía tratamientos inyectables en un solo reembolso de diálisis, se observó una disminución en el uso de eritropoyetina y una disminución posterior en la muerte, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.
Además, los líderes y profesionales de la salud deben aprender y comprender que el efecto de MACRA cambiará fundamentalmente la forma en que se reembolsan y evalúan la atención y los servicios. MACRA realiza muchos aspectos a pesar de que, lo más importante, desarrolla nuevos medios para pagar a los médicos por cuidar a los beneficiarios de Medicare. La ley comprende la nueva financiación para la ayuda técnica a los proveedores, la financiación para la mejora de las medidas y las pruebas. Apoya nuevos requisitos y programas para el intercambio de datos y desarrolla nuevos grupos asesores federales (Freedman, 2022). MACRA inició el sistema de pago MIPS para el cual la práctica del proveedor de atención médica tendrá que registrar y archivar datos cuando la práctica de un médico alcance algunos estándares.
Además, el programa MIP puede generar mayores compensaciones para la práctica de los proveedores de atención médica cuando ofrecen una mejor atención. Por otro lado, la atención de menor calidad puede resultar en una menor compensación. Si los proveedores de atención médica califican depende de su volumen de facturación, tipo clínico y otros aspectos. Algunos profesionales de la salud elegibles no son necesarios para participar, mientras que el compromiso es obligatorio para otros. MACRA transformó la forma en que se pagan las prácticas de atención médica cuando ofrecen atención a los beneficiarios de Medicare (Squitieri & Chung, 2017). Movió a los proveedores de atención médica de Medicare de una estructura convencional de tarifa por servicio a una práctica de atención médica basada en el valor más progresiva. Los proveedores de atención médica serán reembolsados cada vez más en función de los resultados de su atención. Por lo tanto, este modelo ofrece la oportunidad de elegir y utilizar medidas más claras y más significativas y manejables que pueden mejorar la efectividad y precisión de los informes y minimizar el desperdicio. Sin embargo, el impulso de MACRA para el reembolso basado en el valor puede tener un efecto adicional más allá del cambio y la medición del pago (Lin, MaCurdy, & Bhattacharya, 2017). Dado que los profesionales de la salud recibirán un reembolso de acuerdo con los resultados de los pacientes, deben comprender y aprender sobre lo que sucede en todo el sistema fuera de sus oficinas.