Ley de Reforma de Salud 2010

Introducción

El 23 de marzo de 2010 fue un día histórico en Washington después de una lucha de casi un siglo. Después del debate, los falsos comienzos y el cambio incremental, las dos cámaras del Congreso aprobaron una importante legislación de reforma del sistema de salud y la firmó el presidente Barack Obama. El presidente y el Congreso y el Senado tuvieron éxito en lo que varios presidentes anteriores y sus respectivos congresos no habían logrado: un movimiento sustancial hacia la cobertura universal de seguro de salud y una transformación crítica en la prestación y financiación de la atención médica (Cochran et al 262).

La batalla de la reforma sanitaria de 2010 no se ganó sin lucha; se enfrentó a feroces batallas ideológicas y políticas de escala y complejidad épicas. La victoria solo se produjo por un margen más delgado que delgado en un clima político asombrosamente amargo. La nueva ley de atención médica se esfuerza por extender el seguro a más de 32 millones de estadounidenses. Esto se logrará a través de la expansión de Medicaid y otros subsidios federales que ayudarán a las personas de ingresos bajos y medianos a comprar cobertura de seguro privado. La disposición busca crear intercambios de seguros para aquellos estadounidenses que compran cobertura privada y restringir a las aseguradoras privadas la exclusión de la cobertura basada en condiciones preexistentes. La ley tiene como objetivo reducir los costos de Medicare mediante la participación de expertos que limitarán el reembolso del gobierno federal a solo tratamientos efectivos. También crea incentivos que alientan a los proveedores de atención médica a “agrupar” los servicios en lugar de cobrarlos individualmente.

La implementación de la Ley de Reforma de Salud 2010 tendrá un impacto de gran alcance en la atención médica de los Estados Unidos, tanto beneficiosa como desastrosa para el ciudadano estadounidense común. En este documento, intentaré revelar el lado positivo de la reforma de salud a la sociedad estadounidense. También tocaré algunos aspectos negativos de la ley que afectan a la sociedad estadounidense contemporánea.

Antecedentes del sistema de atención de la salud

Tradicionalmente, el sistema de salud estadounidense era una combinación de instituciones públicas y privadas. En la parte superior del sistema estaban los profesionales de la salud que operaban sobre una base de pago por servicio (FFS). Esta práctica se cambió en lo fundamental hace unas dos décadas y se introdujo el sistema de atención administrada. Sin embargo, una parte de esta práctica tradicional sigue siendo operativa. En el reembolso de FFS con descuento, las compañías de seguros negocian reducciones en las tarifas con hospitales, médicos y otros proveedores de atención médica. Los proveedores se benefician de este acuerdo ya que las compañías de seguros les dirigen a los suscriptores. El sistema tiene fallas, ya que está fragmentado y es difícil de coordinar para aquellos que sufren de múltiples afecciones médicas. También es muy caro. Numerosos cambios en el sistema de atención médica desde la década de 1980 han proporcionado poca o ninguna evidencia de mejora de la calidad o reducción de costos.

Después de la prolongada batalla entre demócratas y republicanos por la Reforma de Salud 2010, la industria del cuidado de la salud es el único ganador probable como evidencia por la siguiente.

Mujeres en edad fértil y recién nacidos

La PPACA tiene una serie de disposiciones que ofrecen numerosos beneficios a las mujeres fértiles y a los recién nacidos. Esto incluye un mayor acceso y asequibilidad de la atención materna. También hay otros beneficios y programas novedosos (MCHIPP 77).

Antes de la implementación de las disposiciones de la reforma de la atención médica, Medicaid cubría menos del 50% de las estadías hospitalarias de mujeres embarazadas y un porcentaje similar para sus recién nacidos. La inaccesibilidad al seguro antes de quedar embarazada significaba que muchas mujeres embarazadas no tenían la capacidad de utilizar los servicios de salud para organizar embarazos exitosos. El proceso de establecer la elegibilidad de Medicaid después de que se confirmó que uno estaba embarazada fue largo, lo que impidió el acceso oportuno a la atención médica prenatal.

El PPACA tiene tres disposiciones que van a transformar esta situación;

1. Originalmente, era el deber de los estados ofrecer cobertura a las mujeres embarazadas sin seguro que tenían ingresos de hasta el 133% del nivel federal de pobreza. Pero a partir de enero de 2014, los estados deberán proporcionar servicios mínimos de salud esenciales a todas las personas sin seguro que se encuentren en este rango. Ellos (los estados) tendrán la opción de ofrecer también cobertura a personas por encima del rango de pobreza de ingresos. Con esta reforma se cubrirán hasta 8,2 millones de mujeres menores de 65 años.
2. Las mujeres sin seguro con ingresos bajos o moderados podrán acceder a subsidios para comprar seguro de salud a partir de 2014. A través de “intercambios” de seguros estatales y descuentos, hasta el 42% de las mujeres sin seguro (además de 7 millones menores de 65 años) serán elegibles para este beneficio.
3. El acceso de los adultos jóvenes al seguro de salud también se dirige a un aumento. En la situación actual, los jóvenes han estado perdiendo el seguro de salud al cumplir los 19 años de edad, dejándolos sin seguro y en riesgo de reducir el bienestar y aumentar las deudas médicas. La disposición estipula una extensión en las pólizas de seguro de salud en la cobertura para niños dependientes hasta la edad de 25 años (sección 2751).

En la sección 1302 de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (PPACA, por sus siglas en inglés), los “beneficios de salud esenciales” ofrecen una mayor protección para las mujeres embarazadas y sus bebés. De acuerdo con la disposición, los servicios esenciales deben estar cubiertos por las políticas disponibles. Esto será a través de las bolsas de seguros y los mercados individuales y de grupos pequeños a partir de 2014. En el sistema actual, la cobertura de esta naturaleza ha sido excluida en la mayoría de las pólizas (Vivar 48).

El acceso a la atención de maternidad se revolucionará a través de la reforma del mercado en 2014. La reforma del mercado prohibirá la exclusión de la cobertura de las condiciones existentes y otras exclusiones sobre la base del estado de salud (sección 2704). Las pólizas de seguro de salud grupales e individuales se beneficiarán de este acuerdo. En el sistema de salud actual, las mujeres embarazadas sin seguro no son elegibles para comprar un seguro de salud privado e, incluso si una mujer embarazada pudiera comprar un seguro durante el embarazo, el seguro no implica la cobertura de maternidad para el embarazo actual. Peor aún, algunas compañías de seguros consideran inelegibles para la cobertura de atención de maternidad a las mujeres que han tenido operaciones por cesárea anteriores. Algunos también excluyen de la cobertura de atención de maternidad a las mujeres con problemas del suelo pélvico entre las que han tenido episiotomía. En 2014, estas prácticas serán ilegales.

Ayuda para los más vulnerables

Aparte de las personas mayores, los adultos jóvenes y los estadounidenses de ingresos medios, los otros beneficiarios del proyecto de ley de reforma de salud son trabajadores enfermos sin seguro. La fase de implementación de la ley buscará cubrir a estos más de 40 millones de estadounidenses. La disposición buscará beneficiar a aquellos estadounidenses que, por una razón u otra, carecen o perdieron su seguro (Jacobs & Skocpol 54). Aunque esta disposición entrará en vigor en 2014, las madres solteras pueden comprar un seguro privado en la actualidad, ya que la ley prohíbe a las compañías de seguros negar a las personas de bajos ingresos el acceso a la cobertura. Estas personas también pueden beneficiarse de expansiones sustanciales de Medicaid, que es un programa a largo plazo federalmente subsidiado y administrado por el estado diseñado para aquellos que ganan un ingreso bajo.

El rediseño de Medicaid significa que más estadounidenses serán elegibles. La nueva cara de Medicaid incluirá cobertura para 16 millones más de afiliados, ya que ha ampliado los criterios de elegibilidad que cuidan a adultos sin hijos (no limitados a adultos con niños y mujeres embarazadas).

Beneficios para los ricos – que pagan gran parte de la factura

Las familias que ganan más de $ 250,000 al año están en una mezcla. Tienen que compartir las mejoras generales en los seguros. Esto puede traducirse para significar que la mayoría de los estadounidenses más ricos atenderán su propia atención médica y la de sus vecinos. Se les pide que se aparten un poco más del sistema que sus contrapartes más pobres. Al igual que el resto de los estadounidenses, las familias ricas también se beneficiarán de las nuevas restricciones a las compañías de seguros que ponen límites a la cobertura y se abstienen en prácticas atroces, como encontrar razones para negar beneficios a quienes se enferman. En el pasado, tales abusos también han sido enfrentados por los ricos y ricos. En realidad, sin embargo, los ricos siempre han estado en condiciones de comprar cobertura de primer nivel fuera del alcance de la mayoría de los estadounidenses y, por lo tanto, tienen menos probabilidades de ser empujados por las aseguradoras.

Personas mayores y estadounidenses mayores

Las personas mayores y los estadounidenses mayores se beneficiarán de la reforma de salud de varias maneras;

1. Servicios de bienestar y prevención: hay muchos chequeos preventivos anuales, incluida la detección del cáncer para los que están bajo Medicare. Hoy en día, los copagos y deducibles ya no son necesarios. Los pacientes de Medicare ahora pueden acceder a una evaluación integral de riesgos de salud y a planes de prevención individualizados gratuitos que les ayudan a ellos y a sus médicos a cambiar su enfoque de la enfermedad al bienestar.
2. Los pacientes mayores de Medicare recibirán un reembolso parcial y su responsabilidad por su propio medicamento disminuirá progresivamente dependiendo de sus niveles de ingresos. Las personas mayores que califican para los programas de Medicare y que están en la cobertura de las aseguradoras privadas recibirán servicios adicionales a medida que el gobierno paga a las aseguradoras por sus servicios.

Reformas sanitarias y beneficios farmacéuticos

Hay cambios profundos en los beneficios y los requisitos de presentación de informes (secciones 6005, 2501, 2502, 2503, 7002, PPSA, 6004). Estos cambios significan que los pacientes podrán acceder a varios medicamentos que no estaban cubiertos anteriormente. Medicaid MCOS ahora puede acceder a los precios de la sección 340B. Esta sección tiene algunos de los precios más bajos de los medicamentos en la industria farmacéutica. Esto significa que Medicaid puede utilizar estos cambios para administrar sus costos. Sin embargo, esto requerirá que Medicaid informe ciertos artículos a los gobiernos estatales. Los estados, a su vez, tendrán que hacer tasas de capitación que se reembolsarán a la entidad sobre la base de la experiencia en costos relacionada con los reembolsos que estarán sujetos a las regulaciones federales (Parques 6).

Como las compañías farmacéuticas y de dispositivos médicos que sirven a los proveedores médicos se verán obligadas a divulgar los pagos realizados a los proveedores médicos, será posible que el gobierno examine a los médicos. Esto permitirá que el gobierno revele cualquier conflicto de intereses concebible en sus tratos. Esta información se publicará en línea, lo que permitirá a los pacientes conocer a los médicos que reciben pagos de fabricantes determinados.

La ley obliga a los fabricantes y distribuidores de medicamentos recetados a informar al gobierno sobre la información relacionada con las muestras de medicamentos entregadas a los proveedores médicos. Esto actuará para desalentar la dispensación de muestras como una estrategia de marketing y permitirá al gobierno federal rastrear y monitorear este vicio.

Deméritos del proyecto de ley de reforma del sistema de salud 2010

Aunque la reforma de salud de 2010 tiene muchos beneficios para la sociedad, existen algunos defectos. Esta ley de reforma de salud tiene varios problemas que hacen que no cumpla con los objetivos de una buena reforma de salud. He identificado seis áreas principales que creo que son necesarias y que necesitan corrección antes de que la ley se comprometa plenamente en 2014.

1. Falta de control real de costos. Debido a que esta ley carece de control de costos esenciales, puede no reducir las primas para la mayoría de los estadounidenses.
2. Mala aplicación. Aunque hay regulaciones bastante buenas en él, la ley carece de autoridad para hacer cumplir la ley. En cambio, la aplicación se dejó en los mismos comisionados de seguros estatales que carecen de todo lo necesario para mantener honestas a las aseguradoras privadas.
3. Mandato individual. Obligar a los estadounidenses a comprar productos de la industria privada mal regulada es una gran desventaja para los estadounidenses.
4. Aborto. La ley no le da a las mujeres estadounidenses el derecho a elegir. La ley eliminó la cobertura del aborto.
5. Competencia. La ley no aborda el problema de la falta de competencia en el mercado de seguros.
6. Inmigrantes. Esta ley excluye a los inmigrantes indocumentados, incluso si están dispuestos a pagar el costo total de la cobertura del seguro. Esto no sólo es cruel, sino también inmoral.

Conclusión

El sistema de salud fue en realidad beneficioso para la larga batalla política e ideológica que se presenció durante la mayor parte de 2009-2010 entre los demócratas y los republicanos. Entre los beneficios esperados se encuentran los hijos dependientes que ahora permanecen en los planes de seguro de salud de sus padres hasta la edad de 26 años. Las personas mayores ahora pagan menos por sus drogas. Las personas previamente no asegurables con problemas de salud no fueron dejadas de lado en las reformas, ya que ahora califican para la cobertura médica bajo los programas federales. Se han eliminado los límites anuales o de por vida de la cobertura y se ha proporcionado atención preventiva de forma gratuita. La ley tiene algunos defectos, por ejemplo, deja fuera a los inmigrantes indocumentados, carece de competencia, elimina la cobertura del aborto, carece de control de costos y tiene una aplicación deficiente. Sin embargo, es una buena señal de que nos estamos moviendo hacia la dirección correcta.