Introducción
El establecimiento de Organizaciones de Cuidado Responsable (ACO) ha seguido siendo un componente importante de la Ley de Cuidado de Salud Asequible, ya que las ACO forman la parte principal de la implementación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Reflexivamente, las ACO tienen como objetivo promover la rendición de cuentas como parte de las reformas de salud inspiradas en la Ley de Cuidado de Salud Asequible. Por lo tanto, este tratado analítico intenta identificar explícitamente los componentes esenciales de las ACO. Además, el tratado presenta un resumen de lo que requieren las organizaciones de atención médica para cumplir con los requisitos de las ACO. Además, el documento identifica y discute los cambios organizacionales que pueden ser necesarios para cumplir con las ACO.
Componentes esenciales de los ACO
Los componentes principales de las ACO incluyen la calidad, la atención centrada en el paciente, la coordinación de la atención, la responsabilidad, la innovación, el desarrollo del liderazgo y el autogobierno del médico. Bajo el componente de calidad, los ACO se esfuerzan por mejorar la atención de los pacientes a través de una serie de medidas e informes sobre el servicio y los elementos clínicos de la atención. Los hallazgos se aplican dentro de herramientas de medición como la evaluación comparativa para garantizar la calidad en la prestación de servicios de salud. En el elemento de atención centrada en el paciente, las ACO se esfuerzan por garantizar que la información entre pacientes y médicos se comparta oportunamente para permitir la participación activa en la atención personalizada (Borkowski, 2009).
El componente de coordinación de la atención abarca un historial médico electrónico para permitir a los médicos realizar un seguimiento y proporcionar intervenciones precisas. El componente de responsabilidad abarca ser responsable de los costos y la calidad de la atención brindada a los pacientes por un médico y todo el sistema. La innovación como un componente de las ACO promueve la flexibilidad y la minuciosidad en la adopción de los modelos en constante evolución de la prestación de atención médica, como la infraestructura y la investigación (American Medical Group Association, 2013).
El aspecto del desarrollo del liderazgo gira en torno a la construcción de un entorno de apoyo para la práctica médica y la promoción de prácticas que fomenten el profesionalismo y la mejora de las habilidades. El último componente de las ACO es el autogobierno del médico, que funciona sobre la premisa de la justificación en la toma de decisiones, especialmente por parte de un médico que proporciona o supervisa el proceso de prestación de atención médica (American Medical Group Association, 2013).
Requisitos de las organizaciones de atención médica para cumplir con las ACO
El primer requisito es que las organizaciones de atención médica deben tener un alcance adecuado y crear un sistema vigilante de gestión de costos para garantizar la eficiencia en la prestación de servicios de atención médica. Por lo tanto, la capacidad de ahorrar y minimizar los costos evitables en la prestación de atención médica constituye una parte vital del cumplimiento de las ACO en una organización de atención médica. Básicamente, la organización de atención médica tiene que “manejar sus costos de manera vigilante” (American Medical Group Association, 2013, par. 2).
El segundo requisito es el establecimiento de análisis clínicos relevantes y prácticos dentro de una organización de atención médica. Debe haber un sistema inteligente y robusto para cumplir con los ACO. Este sistema garantiza que los registros de los pacientes y los diagnósticos estén bien documentados para la intervención y el tratamiento oportunos sin ninguna confusión, ya que la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio se dirige a muchos pacientes. Un sistema sofisticado de intercambio de datos médicos no solo creará un entorno de eficiencia, sino también un entorno de prestación de servicios médicos de calidad. Además, esto “ayudará a las organizaciones a identificar pacientes de alto riesgo y brechas en la atención, y redefinirá los procesos de atención al tiempo que ayudará a mejorar el proceso de toma de decisiones de atención” (American Medical Group Association, 2013, par. 4). Como resultado, una organización de atención médica estará en condiciones de realizar un seguimiento del componente de coordinación de la atención como parte de las ACO.
El tercer requisito es la posesión de una metodología adecuada de comunicación y distribución de los ahorros. Para cumplir con los estándares de ACO, una organización de atención médica debe tener un plan de ahorro estratégico que represente los intereses de las partes interesadas y los socios. Por lo tanto, las organizaciones de atención médica exitosas “serán las que piensen significativamente en los detalles de las distribuciones de ahorros compartidos, y que se tomen el tiempo de modificar y actualizar los planes de intercambio tan a menudo como sea necesario” (Spoerl, 2012, par. 2). Este requisito aborda el componente de rendición de cuentas en las ACO.
Cambios organizacionales para garantizar el cumplimiento de las ACO
El primer cambio organizacional para cumplir con las ACO es la transformación de la infraestructura. Es necesario llevar a cabo una evaluación proactiva de toda la infraestructura, como “registros médicos electrónicos, registros de pacientes, prescripción electrónica, comunicación electrónica segura con los pacientes y presentación electrónica de reclamaciones” (Spoerl, 2012, párr. 4). Además, la infraestructura debe modificarse para asegurar el intercambio de datos y administrar continuamente las estrategias de garantía de calidad. Además, la modificación estructural tiene como objetivo mejorar la coordinación general entre el plan de atención y las otras partes interesadas que implementan la Ley de Atención Asequible. Cuando el cambio se lleve a cabo correctamente, se sellarán las brechas de seguridad anteriores para garantizar el cumplimiento de las ACO (Borkowski, 2009).
El segundo cambio para cumplir con las ACO es el ajuste del enfoque de gestión. El cambio del enfoque de gestión gira en torno al establecimiento de una justificación estable para el liderazgo y la toma de decisiones con una organización de atención médica. Es necesario remodelar las estrategias de gestión con la necesidad de eficiencia, bajo riesgo y proceso proactivo de prestación de servicios. El enfoque de cambio de gestión propuesto puede proporcionar el puente para la coordinación de cualquier plan de atención médica con las necesidades de garantía de calidad. Cuando se implementa con éxito, se garantiza el cumplimiento de los ACO, ya que los elementos operativos y técnicos de la gestión estarán equilibrados (Parkes y Simpson, 2007).