Abstracto
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible fue un ambicioso programa destinado a garantizar que todos los residentes legales estadounidenses puedan tener acceso a servicios de salud de calidad independientemente de su condición social. Durante mucho tiempo, el país había estado luchando por promulgar una política que redujera el costo y aumentara la accesibilidad de los servicios de salud a las masas. ACA se comprometió a cumplir ese objetivo de la manera más efectiva posible. El programa fue financiado a través de un nuevo impuesto que los individuos, las empresas y las entidades gubernamentales tuvieron que pagar. El objetivo de la cobertura de seguro de salud universal era garantizar que todos los hospitales sean compensados por los servicios que ofrecen a los estadounidenses. La implementación del programa ha enfrentado numerosos desafíos, pero la mayoría de los estados ya lo han adoptado. Solo 12 estados aún no han implementado completamente el programa. La información recopilada y procesada en este estudio muestra que el programa ha puesto servicios de atención médica de calidad a disposición de los estadounidenses, especialmente aquellos con bajos ingresos.
Antecedentes e información contextual del programa
Introducción
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible, a menudo conocida como la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) y ampliamente apodada Obamacare, se centra en ampliar la cobertura de seguro de salud a los más pobres de los estadounidenses para garantizar que la atención médica de calidad esté disponible para todos los residentes legales del país, independientemente de su estatus social. Es importante entender los antecedentes de este programa. Dawes y Williams explican que las élites políticas, especialmente los demócratas, habían estado tratando de crear un programa de salud universal durante más de 70 años antes de que se presentara el proyecto de ley de la ACA. Cuando el presidente Barack Obama asumió el cargo, una de sus prioridades era hacer un programa de realidad que garantizara que todos los residentes legales tuvieran acceso a una cobertura médica de calidad, incluidos aquellos cuyas ganancias eran demasiado bajas para pagar la cobertura del seguro de salud privado.
El proyecto de ley fue presentado en el Congreso en 2009 y el presidente Obama se dirigió personalmente a los legisladores, explicando los beneficios que ofrecería. El proyecto de ley enfrentó una feroz resistencia de los republicanos en ambas cámaras, quienes argumentaron que era una idea socialista que iba en contra de los principios básicos del capitalismo por los que Estados Unidos siempre ha luchado (O’Dowd & Charbonneau, 2021). Algunos eruditos han sostenido que la grieta principal fue causada principalmente por diferencias políticas entre los dos partidos principales, no los principios y el espíritu de la ley. Finalmente fue aprobado a pesar de los desafíos; el proyecto de ley fue aprobado en el Senado el 24 de diciembre de 2009 y en la Cámara de Representantes el 21 de marzo de 2010. El proyecto de ley se convirtió en ley el 23 de marzo de 2010, y las disposiciones de la ley entraron en vigor el 1 de enero de 2014 (Chies & Pratt, 2020). Ha introducido cambios importantes que han hecho que la atención médica sea accesible para la mayoría de los estadounidenses.
El público objetivo del programa era la población estadounidense en general a través de sus representantes en el Congreso y el Sistema de Justicia. El objetivo de este programa era garantizar que a ningún ciudadano estadounidense o residente legal se le negara el acceso a la atención médica debido a su incapacidad para pagar. Creó un programa de salud universal basado en la premisa de que esta es una necesidad básica. El objetivo de los redactores de este programa era garantizar que la atención médica básica no se convierta en una reserva de los ricos.
El propósito de ACA era asegurar que las grandes empresas y los ricos ayudaran a asumir el costo de la atención médica para los pobres. La misión era garantizar que todos hicieran su contribución al programa, según su nivel de ingresos, para asumir la carga de la atención médica. La filosofía principal de los redactores de esta ley era que la salud básica, al igual que la seguridad, era una necesidad humana básica, sin la cual uno puede morir de una enfermedad prevenible. A medida que el gobierno sigue comprometido a proporcionar seguridad a todos los estadounidenses, independientemente de su estatus social, es igualmente una responsabilidad moral garantizar que se proporcionen las necesidades básicas de atención médica. La capacidad del personal o el personal responsable de la implementación del programa varía de un estado a otro (Hill & Hupe, 2014). No se puede definir claramente debido a la naturaleza compleja de la implementación del programa, especialmente después de los principales cambios que el presidente Trump introdujo cuando llegó al poder.
Características críticas de la implementación
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio fue una legislación histórica en los Estados Unidos, ya que el país había luchado durante más de siete décadas para promulgar una política que garantizara que todos los ciudadanos obtuvieran cobertura médica básica. El proyecto de ley enfrentó una feroz oposición en el Congreso, pero los demócratas usaron sus números tanto en el Senado como en la Cámara para garantizar que se aprobara. Como explica Obama, aprobar el proyecto de ley fue solo un hito en este programa. La aplicación fue el principal desafío al que se enfrentó tan pronto como se promulgó la ley. A pesar de su amplia aceptación entre una sección de estadounidenses, el desafío inicial fue financiar el programa. Significaba que el gobierno tenía que introducir nuevos impuestos, lo que aumentaría el costo de hacer negocios en el país y el costo general de vida para el público estadounidense. El nuevo impuesto ha sido la principal preocupación que ha llevado a la implementación lenta y al rechazo absoluto del programa. Es necesario evaluar las características críticas de la implementación del programa.
Actividades y procedimientos de operaciones del programa
El proyecto de ley pasó por un intenso cabildeo cuando la administración Obama hizo un esfuerzo para garantizar que fuera aprobado en el Congreso. El 24 de diciembre de 2009, el proyecto de ley fue aprobado por el Senado 60-39 después de obtener el apoyo de todos los demócratas. El proyecto de ley fue enviado a la Cámara, donde fue aprobado el 21 de marzo de 2010, por una votación de 219-212 (Hicks, 2020). Dos días después de que el proyecto de ley fuera aprobado en el Congreso, el presidente Barack Obama lo convirtió en ley el 23 de marzo de 2010 (Hicks, 2020). La figura 1 a continuación muestra al presidente Obama firmando el proyecto de ley en presencia de miembros del Congreso y otros invitados. Una vez que se convirtió en una ley, se convirtió en esencial para el gobierno para asegurarse de que se aplica como estaba previsto por sus redactores. Es necesario discutir las características críticas de su implementación. Evaluar las actividades y los procedimientos de operación del programa es esencial en esta etapa.
Características críticas de la implementación del programa
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio tenía características críticas que definían su implementación. Day explica que ACA fue un hito importante que se hizo en el sector de la salud para garantizar que hubiera cobertura universal. Una de las características críticas de la implementación de este programa es que se financia principalmente a través de un nuevo impuesto. La Ley introdujo disposiciones tributarias dirigidas a entidades comerciales, individuos, familias, instituciones gubernamentales y organizaciones exentas de impuestos (Beik & Pepper, 2014). El objetivo era crear una gran cantidad de recursos que ayudaran a financiar la atención médica en el país. Los redactores de esta ley creían que la creación de un gran flujo de ingresos para financiar el programa garantizaría que todos los residentes legales en el país pudieran acceder a una atención médica de calidad. Esta característica, que constituye la base del programa, es considerada la más indeseable por la mayoría de la población estadounidense, especialmente aquellos que sienten que la implementación del programa tiene un alto costo para los miembros de la clase media y alta de la sociedad.
El gobierno de Obama introdujo una nueva característica de la ACA para ayudar a promover su implementación. El gobierno federal introdujo un incentivo para los estados que implementaron el programa en 2014. En este plan, los estados individuales recibieron una coincidencia del 100% para la implementación del programa (Raudenbush, 2021). Significaba que el gobierno federal igualaría la inversión que cada estado hizo en la implementación del programa. Este fue un incentivo importante para los estados individuales que vieron una oportunidad de expandir su sector de atención médica a través del apoyo directo del gobierno federal. Aunque la tasa de partidos se ha reducido al 90% en 2021, sigue siendo un incentivo importante para los estados. Solo 12 estados aún no han implementado completamente este programa, lo que significa que están perdiendo los beneficios que el gobierno federal está ofreciendo.
El programa fue diseñado para ser implementado a nivel estatal en lugar de a nivel federal. Según Perricone, cada estado tiene el control total de todas las instalaciones médicas dentro de su jurisdicción. Las leyes, los reglamentos y la gestión de las instituciones de salud, incluida la cobertura de seguro médico, varían de un estado a otro en el país. Como tal, el programa tuvo que ser entregado a cada estado para su implementación. La ley proporciona directrices básicas que cada estado debe cumplir durante la implementación. Los estados también tenían la responsabilidad de ajustar sus políticas y programas existentes en el sector de la salud para acomodar el programa. Tuvieron que ayudar a recaudar el impuesto y usar los recursos para hacer accesible la atención médica asequible a sus residentes legales. La figura 2 a continuación muestra los servicios de atención médica que están cubiertos por este programa de salud universal.
Al implementar un programa, siempre es esencial definir los materiales necesarios para que sea un éxito. La implementación de ACA es única en relación con otros programas, especialmente los del sector de la construcción. Según Stanhope y Lancaster, ACA no implica directamente la construcción de más hospitales. El objetivo principal es garantizar que los hospitales del país, especialmente las instituciones de salud pública, no rechacen a los pacientes debido a su incapacidad para pagar.
El material principal para la implementación de este programa es el dinero necesario para compensar a las instituciones individuales por la atención que ofrecen a los pacientes. Estas instituciones de salud pueden necesitar expandir sus estructuras físicas para satisfacer la demanda esperada (Rundio, 2021). A medida que los servicios se vuelven más asequibles para las masas, el número de personas que visitan los hospitales puede aumentar. Dado que estas instituciones son efectivamente recompensadas por los servicios que ofrecen, pueden encontrar razonable ampliar su capacidad. Sin embargo, las disposiciones de ACA solo requieren que las instituciones se aseguren de que sus servicios cumplan con los estándares establecidos. En caso de que los servicios se puedan ofrecer utilizando las estructuras y equipos actuales, estas instituciones no están obligadas a expandirse.
La asignación presupuestaria es otro tema importante que debe tenerse en cuenta al implementar un nuevo programa. ACA era un programa ambicioso destinado a garantizar que el gobierno dispusiera de atención médica asequible. Sin embargo, el equipo reconoció que la implementación sería costosa. Según Rosenthal, el Centro de Innovación de Medicare y Medicaid se creó y asignó $ 10 mil millones cada año, desde el año fiscal 2011 hasta 2019. La institución estaba destinada a supervisar la compensación de las instituciones de salud en cada estado que formaban parte del programa. ACA asignó $ 11 mil millones adicionales al Fondo del Centro de Salud Comunitario, enfocado principalmente en financiar instituciones de salud rural involucradas en el programa (Porsche, 2021). El dinero estaba destinado a ayudar a expandir estos centros de salud comunitarios en todo el país estado por estado. Desde el año fiscal 2010 hasta el año fiscal 2019, ACA se ha apropiado de más de $ 100 mil millones, de los cuales $ 40 mil millones se asignaron al Programa Estatal de Seguro de Salud para Niños (Crotty, 2021). El autor señala que el gobierno federal está obligado a continuar apoyando este programa a través de varias disposiciones previstas en la ley.
La ubicación del sitio es un factor esencial que debe definirse al implementar un programa. ACA era una ley federal que afectaba a todos los estados del país. Sin embargo, su implementación evolucionó, con cada estado teniendo la capacidad de elegir cuándo introducirlo (Crotty, 2021). La devolución de la implementación del programa fue esencial porque cada estado tiene su sistema de salud único. Tuvieron que reformar sus sistemas de salud para cumplir con los requisitos de la nueva ley. La implementación se delegó aún más a los distritos de todos los estados. Los hospitales individuales dentro de los estados participantes tuvieron que adoptar el nuevo sistema. Se esperaba que estas instituciones individuales redefinieran los programas de pago para sus pacientes. Tuvieron que permitir que los pacientes sin cobertura de seguro privado usaran sus servicios siempre y cuando fueran residentes legales del estado. Se espera que facturen la nueva cobertura de seguro de salud universal para garantizar que sean compensados por los servicios que ofrecen. El nuevo programa también significó que las compañías privadas de seguros de salud tuvieron que redefinir sus productos en línea con los nuevos cambios introducidos por ACA.
Se hicieron disposiciones para la evaluación y la presentación de informes
El gobierno federal tuvo que desarrollar una disposición efectiva para evaluar e informar el progreso en la implementación del programa. El equipo de implementación de ACA identificó barómetros específicos que debían usarse para evaluar la disposición de las partes interesadas relevantes para implementar el programa. Uno de ellos fue evaluar si el mercado era completamente funcional y estaba listo para ACA. La Encuesta de Seguimiento de la Ley de Cuidado de Salud Asequible del Commonwealth Fund se encargó de determinar si las personas se estaban inscribiendo en el programa (Oberlander, 2019). También se centró en determinar si las instituciones responsables de la aplicación eran capaces de llevar a cabo sus respectivas actividades.
Evaluar si las personas inscritas en la nueva cobertura era otra forma de evaluar el progreso del programa. La Oficina de Presupuesto del Congreso tiene los datos que muestran el número de personas que se han inscrito y están utilizando activamente el programa. Los datos recientes muestran que millones de estadounidenses se han inscrito en el programa, lo que es una señal de buen progreso realizado (Goozner, 2017). El número de residentes legales sin seguro en los Estados Unidos ha disminuido drásticamente desde la promulgación de esta ley. También es necesario evaluar la calidad de la cobertura de seguro que se ofrece. Butler explica que es importante reducir los casos de seguro insuficiente a medida que más personas reciben cobertura. La cobertura de bolsillo debe reducirse, mientras que el número de servicios ofrecidos bajo la nueva cobertura debe ser alto. La evaluación debe demostrar que ACA ha tenido éxito en ofrecer servicios básicos de atención médica a los residentes.
Otro barómetro para evaluar el éxito del programa fue determinar si las personas están usando su nuevo seguro cuando buscan servicios de atención médica. Se esperaba que una vez introducido, el número de personas que dependen de la cobertura de seguro de salud privado en el país se reducirá significativamente. Los datos del sector de seguros de salud en el país muestran que el uso de esta cobertura depende en gran medida de la capacidad financiera de uno. La clase media alta y los ricos todavía tienen y dependen completamente de la cobertura de seguro de salud privado. Rara vez utilizan el programa ACA, aunque son directamente responsables de su financiación (Béland et al., 2018). Por otro lado, la mayoría de los pobres dependen plenamente de ACA para tener acceso a los servicios médicos que necesitan.
El objetivo principal del programa era ayudar a reducir o al menos moderar el creciente costo de la atención médica en el país. Su objetivo era controlar los costos y aumentar la asequibilidad de estos servicios. Una encuesta indica que aunque el programa ACA ha hecho que estos servicios sean accesibles, el tema del costo de la atención médica aún no se ha abordado. El programa tuvo éxito porque los pobres ahora pueden acceder a los servicios de atención médica, que son subsidiados tanto por el gobierno estatal como por el federal (O’Dowd & Charbonneau, 2021). Sin embargo, el costo de la atención ha aumentado constantemente a lo largo de los años. Significa que si el programa se termina y todos los estadounidenses se ven obligados a financiar su atención médica, una gran mayoría de la clase media baja y los pobres pueden no tener acceso a esta necesidad básica.
El barómetro final es la calidad general de la atención médica que está disponible en el país. Según Obama, hacer que los servicios de salud estén disponibles para las masas tiene un gran costo. Si no se toman las medidas adecuadas, la calidad puede ser intercambiada por cantidad. Las instituciones de salud locales pueden verse abrumadas por el alto número de pacientes y es posible que no puedan ofrecer los mejores servicios a los clientes. Esto fue un problema cuando se inició el programa, pero desde entonces se ha abordado de manera efectiva. Para reducir la congestión en los hospitales públicos, los hospitales privados también se incluyeron en el programa. Esto significa que uno podría visitar fácilmente una clínica privada y obtener servicios de calidad sin tener que gastar dinero extra. Los gobiernos estatales también han ampliado sus instalaciones de atención médica en términos de estructuras y personal para satisfacer la demanda ampliada. Estos pasos han ayudado a garantizar que la calidad de los servicios prestados no se vea comprometida.
Desafíos que enfrenta la implementación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible
La implementación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio ha enfrentado numerosos desafíos desde su creación. Según Rice et al. , uno de los principales desafíos que se enfrentaron en la implementación del programa fue un concepto erróneo masivo. Un sector de la clase política opuesta al programa utilizó su influencia para difundir información engañosa a las masas. Uno de los mensajes engañosos comunes que se difundieron durante las etapas iniciales de la implementación fue que ACA estaba destinado a sobrecargar a los estadounidenses trabajadores para beneficiar a las personas perezosas que ganan salarios mínimos. A una parte de la sociedad estadounidense se le hizo creer que este programa se inclinaba hacia el comunismo, donde los recursos se tomarían de los ricos y se darían libremente a los pobres. El mensaje creó una oposición masiva al programa, especialmente entre los ricos y la clase media que sentían que podían pagar la cobertura del seguro médico privado. El rechazo del programa por parte de un amplio sector de la sociedad obligó a algunos políticos a rechazar su implementación como una forma de proteger sus oficinas políticas.
El movimiento Tea Party dentro del Partido Republicano surgió como la oposición más fuerte a la implementación del proyecto de ley. Se asoció con grupos de defensa, grandes empresas y sindicatos para rechazar su implementación (Oberlander, 2019). Los sindicatos consideraron que las contribuciones hechas por sus miembros se reducirían significativamente debido a las deducciones hechas por sus miembros. Las empresas sintieron que la ley introdujo nuevos gravámenes que aumentaron significativamente el costo de su operación en el país. Los grupos de defensa estaban actuando en interés de las principales empresas y financiadores en el país. Todos se opusieron a la implementación completa del programa, argumentando que niega a los ciudadanos estadounidenses la capacidad de elegir la cobertura médica adecuada que merecen y pueden pagar. La figura 3 a continuación muestra una sección de miembros de la sociedad protestando contra el programa en un mitin político.
La mayor amenaza para la implementación de la ACA fue la administración no solidaria del presidente Donald Trump. El presidente había prometido a sus partidarios que, una vez elegido, derogaría y reemplazaría el proyecto de ley (Oberlander, 2018). Cuando asumió el cargo, uno de los cambios que se centró en introducir fue la abolición del programa. Cuando no pasó por el Congreso, el presidente emitió una orden ejecutiva que eliminó la multa fiscal federal a las empresas y personas que violaron las políticas definidas por el programa. Significaba que las entidades que no remitieran los pagos necesarios para el programa no estarían sujetas a ninguna multa. Eliminar la multa significaba que los individuos y las empresas carecían del incentivo para asegurarse de que hicieran los pagos mensuales necesarios para implementar el programa.
La política divisiva en los Estados Unidos se considera en gran medida la razón principal por la cual la implementación de ACA ha enfrentado numerosos desafíos. Desde el principio, el proyecto de ley fue visto como una competencia entre republicanos y demócratas. En el Senado, todos los republicanos rechazaron el proyecto de ley, excepto un senador que optó por no votar. En la Cámara, todos los republicanos presentes votaron en contra del proyecto de ley (Butler, 2017). El escenario estaba listo, y aunque el proyecto de ley fue aprobado debido al número superior de demócratas en el Congreso, se convirtió en un contexto entre las dos facciones. Desde entonces, los republicanos han estado haciendo un esfuerzo para derogar y reemplazar la Ley principalmente como una demostración de poder. Esto significa que hay poco enfoque en los beneficios del programa para los estadounidenses.
Cuando los esfuerzos para derogar y reemplazar ACA fallaron, algunas partes interesadas optaron por luchar contra el programa en los tribunales. Federación Nacional de Negocios Independientes contra Sebelius, Hermanitas de los Santos Pobres Pedro y Pablo Home v. Pennsylvania, y Rey v Burwell son algunos de los casos notables que se presentaron ante la Corte Suprema de los Estados Unidos (Shaw et al., 2021). Otros casos notables incluyen el Cámara de Representantes de los Estados Unidos v., California v. Texas, opciones de salud de la comunidad de Maine v. (Stanhope & Lancaster, 2021). Los críticos del programa hicieron un esfuerzo para utilizar el sistema de justicia para frustrar la implementación del programa. Es importante señalar que aunque los tribunales rechazaron los intentos de abolir la implementación de ACA en su totalidad, algunas de las sentencias afectaron algunos aspectos de la ley.
El enfrentamiento entre el Congreso y el gobierno federal amenazó la implementación del programa en 2013. Los republicanos de la Cámara de Representantes acusaron al presidente de usar órdenes ejecutivas para ayudar a garantizar que la Ley se implementara en todo el país sin la aprobación del gobierno (Rice et al., 2018). Como tal, la Cámara hizo un esfuerzo para desfinanciar su implementación como una forma de forzar la negociación con el gobierno federal. La decisión llevó al cierre del gobierno del 1 al 17 de octubre de 2013. Los esfuerzos para hacer cambios importantes o introducir restricciones a la implementación del proyecto de ley por parte de los republicanos de la Cámara solo fueron detenidos por el Senado demócrata (Goozner, 2017). La lucha constante entre las armas del gobierno para facilitar la implementación efectiva del proyecto de ley ha afectado el progreso del programa.
Análisis y discusión
La implementación de la ACA fue tan desafiante como el proceso que se necesitó para convertir el proyecto de ley en ley. Según Beik y Pepper, la nación ha estado dividida sobre los beneficios y la implementación del programa. La retórica de la clase política solo lo ha empeorado a medida que tratan de sacar provecho político de este tema divisivo. Un sector de la sociedad estadounidense todavía ve este programa como una estrategia socialista en la que aquellos que trabajan más duro y ganan mayores ingresos tienen que pagar por la atención médica de aquellos que se perciben como menos trabajadores. Como tal, ha seguido siendo una política relativamente menos popular entre los ricos y la clase media alta que lo ven como una carga innecesaria. Un estudio de Shaw et al. reveló que la mayoría de los ricos en los Estados Unidos no están usando esta cobertura de seguro de salud universal, sino que optan por usar otra cobertura de seguro de salud privado. En consecuencia, los ricos y la clase media alta están pagando por algo que no usan. Explica por qué se han opuesto vehementemente a la implementación del programa.
Por otro lado, la clase media baja y los estadounidenses pobres sienten que la ACA es uno de los mejores programas de salud que la nación ha promulgado en el último siglo. Durante mucho tiempo, estos ciudadanos han estado lidiando con los costos cada vez mayores de la atención médica. Había alcanzado un nivel en el que la mayoría de ellos solo optaron por ir al hospital cuando su condición se volvió potencialmente mortal porque tenían que elegir entre comida, ropa y vivienda por un lado y medicamentos por el otro (Rosenthal, 2020). La búsqueda de medicamentos cuando la condición médica ha avanzado significaba que más estadounidenses estaban poniendo sus vidas en riesgo. El programa abordaba una necesidad básica que cada vez estaba más fuera del alcance de muchos ciudadanos.
Aplicación de la teoría
La implementación de la ACA ha enfrentado numerosos desafíos desde que se promulgó como ley. La percepción de que la idea es socialista es engañosa y ha causado que algunas personas se opongan a su implementación. El análisis muestra que 12 estados, que se muestran en la figura 4 a continuación, aún no han implementado el programa debido a la creencia de que es impopular y menos deseable incluso entre los miembros de clase baja de la sociedad. El problema, como observa Crotty, es que el público ha sido engañado en la creencia de que la ley está destinada a beneficiar a unos pocos individuos perezosos a expensas de la mayoría trabajadora. La teoría de la acción puede ser fundamental para guiar la implementación de este programa entre aquellos estados que aún no lo han adoptado.
Como se muestra en la Figura 5 a continuación, el primer paso cuando se usa esta teoría es definir el problema. En este caso, el problema es que la mayoría de los hogares de bajo costo no pueden pagar servicios de atención médica de calidad. Algunos de ellos se ven obligados a esperar hasta que su condición se vuelva crítica antes de visitar el hospital (Rosenthal, 2020). Un nuevo programa ha sido introducido por el gobierno federal, que está destinado a proporcionar cobertura médica a estos miembros menos afortunados de la sociedad en forma de ACA. El problema es que esta política es impopular entre un sector de la sociedad, lo que significa que su implementación puede hacer que los políticos locales, especialmente el gobernador, sean menos populares. Sin embargo, aborda una necesidad importante en la comunidad local porque la salud es una necesidad básica. El gobierno local debe preparar a los locales, utilizando el modelo de Kurt Lewin discutido a continuación, para ayudar a reducir la resistencia entre los locales.
El segundo paso es planificar y llevar a cabo actividades específicas relevantes para la implementación del programa. El gobierno federal definió claramente las actividades que se necesitan para implementar el programa (Dawes & Williams, 2020). Una abrumadora mayoría de los estados del país también han implementado esta ley. Los estados restantes pueden adoptar fácilmente las mejores prácticas de los estados que han implementado el programa y seguir su plan. Al definir las actividades, deben tener en cuenta factores que son exclusivos del estado, como la población de aquellos que probablemente se beneficiarán del programa, los ingresos esperados del impuesto, la disponibilidad de personal para satisfacer la demanda adicional y la capacidad de los sistemas y estructuras existentes en los hospitales locales. Una vez definidos estos factores, el estado puede entonces introducir el programa.
El siguiente paso es la evaluación del resultado del programa. El equipo evaluará el resultado a corto plazo dentro de los primeros meses de la introducción del programa. Implicará evaluar qué tan bien los centros de salud están haciendo frente al aumento esperado en el número de pacientes (Hill & Hupe, 2014). La evaluación también implicará determinar qué tan bien estas instalaciones cumplen con las expectativas de sus clientes. El objetivo será identificar los desafíos específicos a los que se enfrentan estas instituciones y encontrar formas de abordarlos. Las autoridades competentes evaluarán los resultados a largo plazo del programa. Factores como el número de pacientes que buscan atención médica en el momento adecuado, la reducción de dolencias comunes y el flujo de ingresos para continuar apoyando el programa son algunos de los resultados a largo plazo que deben evaluarse.
La etapa final es la revisión y una posible revisión del programa. Cada estado enfrenta desafíos únicos, como el número de inmigrantes ilegales, la población de hogares de bajos ingresos, el número de personas con empleos remunerados que pueden contribuir al programa y el número de empresas que se espera que contribuyan al programa de impuestos (Chies & Pratt, 2020). Se espera que cada estado revise el programa después de una revisión periódica, para cumplir con las expectativas específicas basadas en las realidades que enfrentan.
Al introducir el cambio en una organización o un estado, como es en este caso, siempre es importante utilizar una estrategia que minimice la resistencia entre las partes interesadas tanto como sea posible. La figura 6 a continuación muestra la teoría del cambio de Kurt Lewin que se puede utilizar para preparar adecuadamente a las partes interesadas y garantizar que estén listas para el cambio. El primer paso es descongelar, lo que implica preparar a las partes interesadas para el cambio esperado. Los formuladores de políticas y el gobierno estatal deben explicar la razón por la cual es necesario implementar el programa y cómo pretende beneficiar a las masas. Los empleados que se espera que implementen directamente este programa deben estar preparados e informados del nuevo papel que se espera que desempeñen.
La segunda etapa es la introducción real del cambio cuando las partes interesadas están completamente preparadas. Como Day observa, la etapa implica la ejecución del cambio previsto. En este caso, el estado introducirá la ACA y requerirá que todas las empresas, agencias estatales e individuos comiencen a hacer sus contribuciones según lo define la ley. Se espera que los hospitales comiencen a aceptar pacientes que están cubiertos por el programa y que les ofrezcan todos los servicios que se muestran en la figura 2 sin costo alguno. La última etapa es volver a congelarse, lo que implica garantizar que el cambio introducido se vuelva permanente (Chies & Pratt, 2020). Las autoridades estatales se asegurarán de que todas las partes involucradas desempeñen sus respectivas funciones para garantizar que el programa sea un éxito.
Política/Intervención Política de la Implementación del Programa
La implementación de este programa estaba destinada a abordar un problema grave en el sector de la salud de los Estados Unidos. La brecha cada vez mayor entre ricos y pobres ha dado lugar a casos en que un sector de la sociedad no puede pagar los servicios médicos. El ACA fue visto como un cambio de política importante que abordaría efectivamente el problema. No se centró en abordar todo el problema económico. En cambio, se centró en garantizar que todos los estadounidenses y residentes legales pudieran pagar la atención médica básica independientemente de sus ingresos. La legislación fue elogiada como un cambio importante de las políticas tradicionales que requerían que todos cargaran con la carga de sus ingresos (Raudenbush, 2021). Sin embargo, la discusión anterior muestra que se ha enfrentado a numerosos desafíos ya que un sector de la sociedad siente que es una idea socialista.
Aquellos que se oponen a su implementación han intentado varios enfoques para anular el programa. Los intentos de derogar y reemplazar la ley a través del Congreso, especialmente por miembros del Partido Republicano, han fracasado. Como tal, el tribunal seguía siendo la única opción que podían utilizar para solucionar el problema. Sin embargo, todos los casos presentados a la Corte Suprema tampoco han eliminado la ley. El único intento exitoso que se hizo contra la ley fue la orden ejecutiva que fue la Orden ejecutiva que promueve la elección y competencia de atención médica de 2017, firmada por el presidente Trump, que eliminó todas las multas impuestas a las entidades que no hicieron contribuciones al programa (Hicks, 2020). Su objetivo era negarle al programa la financiación que necesitaba y dejarlo morir sin ninguna otra legislación.
La Cámara ha hecho varios intentos para que este programa sea derogado y reemplazado. En 2011, la Cámara de Representantes aprobó la derogación de la Ley de Cuidado de Salud para Matar Empleos 245-189 (Perricone, 2020). Sin embargo, fue derribado cuando fue llevado al Senado, donde los demócratas todavía tenían una influencia significativa. El 3 de febrero de 2015, la Cámara hizo otro esfuerzo para derogar y reemplazar el programa, y pasó de 239 a 186 (Chies & Pratt, 2020). Sin embargo, no logró su objetivo a pesar de obtener la aprobación de la mayoría de los miembros de la Cámara. Fue la 67a vez que los políticos republicanos hicieron un intento y no lograron derogar y reemplazar la ley.
La actual administración del presidente Joe Biden, un demócrata, es vista como amigable con el programa. Esta administración probablemente revertirá algunos de los esfuerzos realizados por la administración anterior que se centraron en frustrar su implementación al negarle los recursos tan necesarios. La atmósfera actual en la arena política se considera que apoya este programa. Los demócratas han logrado obtener el control de la Cámara de Representantes, el Senado y la Casa Blanca (Ejecutivo), lo que significa que es menos probable que se pueda aprobar un proyecto de ley contra ACA. El programa aún necesita buena voluntad política para garantizar que siga teniendo éxito.
Conclusión
La Ley de Cuidado de Salud Asequible fue el resultado de un largo debate sobre qué tan bien el gobierno podría garantizar que todos los estadounidenses tengan acceso a atención médica de calidad como una necesidad básica. Como se analiza en el documento, el costo de la atención médica había aumentado constantemente en los años anteriores a la promulgación de la ley. Se había vuelto casi imposible para las familias de bajos ingresos en el país pagar estos servicios. Algunos tendrían que elegir entre pagar por la comida y pagar por los servicios médicos. En muchos casos, optarían por evitar buscar servicios médicos hasta que su condición se volviera insoportable. Algunos perderían la vida debido al problema de ir al hospital cuando es demasiado tarde para manejar su condición.
La introducción de la ACA fue un gran alivio para las familias que no podían permitirse el lujo de pagar los crecientes costos. Desde su introducción, se ha informado de que muchas personas están buscando medicamentos en el momento adecuado, por lo que es fácil de manejar su condición. El programa ha ayudado a resolver un problema importante que amenazaba con empeorar el problema de la desigualdad de ingresos en el país. Con buena voluntad política, este programa ayudará a garantizar que cada ciudadano estadounidense e inmigrante legal tenga acceso a servicios médicos independientemente de su estado financiero.