La Ley de Cuidado de Salud Responsable: Beneficios y Desafíos

Abstracto

La Ley de Cuidado Responsable (ACA) es un proyecto de ley aprobado por el Congreso en Estados Unidos en 2010. Después de la firma del acto, entró en funcionamiento a principios de 2011. El presidente Obama es una de las figuras clave que propuso la ley. La ley busca proporcionar seguro de salud a todas las personas de los Estados Unidos para garantizar que tengan acceso a la atención médica. La razón que obligó a la adopción de esta ley fue el costo cada vez mayor de la atención médica en los Estados Unidos. Muchos ciudadanos no pudieron cubrir los altos costos de los servicios médicos. Con la ley, muchos estadounidenses ahora pueden acceder a instalaciones médicas a bajo costo. A pesar de que hay algunos desafíos en su implementación y gestión, el programa es propicio para promover la buena salud para todos. Se espera que la operación de la ley se extienda hasta 2019 para garantizar una salud asequible para todos.

La Ley de Cuidado Responsable / Ley de Cuidado Asequible de los Estados Unidos se aprobó por primera vez en 2010. La ley implementó varios cambios en los sistemas de salud de los Estados Unidos (Allen, 2013, p. 25). La ley facilitó la formación de las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) que tenían como objetivo reducir los costos de acceso a la atención médica. Todos los individuos bajo la ley deben estar asegurados para permitirles acceder a instalaciones médicas a un bajo costo. La ley tiene varias cláusulas relativas a cuestiones importantes en materia de atención de la salud. Este documento busca discutir los diversos temas relacionados con la ley, incluidos sus beneficios, desafíos y el futuro de los sistemas de atención médica de los Estados Unidos. El documento también delineará las características clave del acto.

El ACA: sus objetivos y beneficios

El presidente de los Estados Unidos firmó la Ley de Cuidado Responsable el 23 de marzo de 2010. La ACA busca poner en marcha reformas de compresión con respecto al seguro de salud que se implementará dentro de cuatro años. Con la ley, se experimentarán varios cambios. Estos cambios se implementarán gradualmente durante los cuatro años y más hasta que se cumplan los objetivos de lograr los servicios de salud universales. Cuando se firmó el proyecto de ley en 2010, se llevó a cabo una declaración de derechos de los pacientes. Busca proteger a los consumidores del abuso por parte de varias industrias de seguros que cubren sus problemas de atención médica. También se implementarán otros servicios preventivos gratuitos en la mayoría de las partes de los Estados Unidos para que las personas tengan acceso (Allen, 2013, p. 25). En el año 2011, las personas que ya habían solicitado Medicare eran elegibles para acceder a servicios preventivos importantes sin cargos. También tenían derecho a recibir un descuento del 50% en los nuevos medicamentos que se suministraron en estas instalaciones de Medicare bajo el acuerdo denominado «donut hole».

Este año se ha visto la formación de Organizaciones de Atención Responsable (ACO) junto con programas muy importantes que pueden ayudar a los médicos y otros proveedores de atención médica a trabajar juntos para promover los intereses de los pacientes al proporcionar mejores servicios a los pacientes y aquellos que necesitan un buen cuidado de la salud. Se espera que, para 2014, todas las personas en los Estados Unidos tendrán acceso a servicios de seguro de salud asequibles de su elección. Las personas podrán comparar varios planes de salud disponibles en el mercado en igualdad de condiciones. Esto será posible con la entrada en funcionamiento de los nuevos intercambios de seguros. Además, los créditos fiscales se utilizarán para familias de bajos y medianos ingresos, mientras que el programa de Medicaid se extenderá a aquellos en pobreza extrema (Hong, & Dimick, 2012, p. 307). La intención de estas reformas es garantizar que el pueblo estadounidense pueda obtener un seguro y atención médica asequible. Los programas continuarán hasta que la gente de los Estados Unidos pueda pagar una buena atención médica independientemente de su estatus en la sociedad. Como tal, se esperan varios beneficios en el camino hacia esta implementación.

La ley fomenta la formación de hogares médicos en los Estados Unidos. Estas organizaciones se crearon en la creencia de que podrían ayudar a mejorar la calidad de la atención médica, además de reducir o disminuir la tasa cada vez mayor de gasto en el servicio de atención médica en los Estados Unidos (Burke, 2011. p. 875). Estas reglas fueron anunciadas el 31 de marzo de 2011 por el centro de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y las disposiciones de ACO como se describe en la sección 3022 para ser implementadas (Ronai, 2011, p. 60). Según la ley, ACO se establece para lograr varios objetivos. Uno de los objetivos de la ley es garantizar una mejor salud para los ciudadanos de Estados Unidos, los pobres y los ricos. En segundo lugar, es para garantizar una mejor atención. Los profesionales deben estar calificados para brindar una buena atención a los pacientes. El tercer objetivo de la ley es garantizar que se acceda a los servicios de atención médica a un costo menor. Muchos estadounidenses no pueden acceder a una buena atención médica debido a los altos costos involucrados en la prestación de servicios de salud. Por lo tanto, la ley garantizará que estos temas se traten y se logren para permitir una mejor atención médica a toda la nación (Hong, & Dimick, 2012, p. 307). La ley proporciona además directrices sobre cómo la comunicación y la coordinación entre médicos y hospitales pueden mejorar la calidad de la atención médica brindada a los pacientes, además de ayudar a reducir el costo cobrado por la prestación de dichos servicios.

ACOs: Una visión general

Antes de que se formara la ley, el gobierno junto con defensores de la atención médica privada informados se unieron para llegar a un acuerdo que permitiría a las personas acceder a una buena atención médica a bajo costo. Estas partes interesadas estaban preocupadas por el costoso sistema de atención médica que negaba a muchos estadounidenses el acceso a una buena atención médica. Por lo tanto, llegaron a la decisión de crear relaciones hospitalarias / físicas innovadoras o entornos de trabajo colaborativos, ACO, que ayudarían a mejorar la atención de los pacientes en varios centros de salud. Por lo tanto, recomendaron la formación de estas organizaciones para ayudar a mejorar la salud de los estadounidenses a través de la reducción de costos.

Cómo funcionan los ACO

Bajo este plan, los proveedores de atención médica, los grupos de médicos y los hospitales pueden acceder a varias oportunidades. Los médicos y hospitales que caen bajo ACO pueden obtener reembolsos bajo el modelo de servicios gratuitos. Medicare ofrece este reembolso. Además, todos los médicos participantes también son elegibles para recibir un bono o ahorros compartidos si solo su ACO cumple con la estructura de reducción de costos y atención de calidad según lo dispuesto en la sección 3022 de la ley (Ballard, 2012, p. 707). Además, la sección permite que los servicios centrados en Medicare y Medicaid administren y coordinen la atención para los beneficiarios asignados de un determinado centro de Medicare. También se requiere que cada organización de atención responsable entre en un acuerdo de tres años con el centro de servicios de Medicare que lo hará responsable de la calidad de los servicios que brinda. También será responsable del costo de la atención al paciente y la atención general que brinda a los clientes, incluida la prestación de servicios como beneficiarios de Medicare gratuitos que la organización tiene el mandato de supervisar (Weil, 2012, p. 10).

Además, ACO debe ajustarse a la estructura organizativa establecida de acuerdo con el requisito del centro para el requisito de servicios de Medicare para permitir que se aprueben los criterios de la sección 3022. En primer lugar, el ACO debe estar dispuesto a ser responsable del costo, la calidad y la tarifa por servicios que se le ha asignado. Esta rendición de cuentas está destinada a garantizar que las organizaciones se desempeñen al nivel esperado. Deben firmar un acuerdo que dure un mínimo de tres años. En tercer lugar, deben tener una “estructura legal formal, que proporcione un marco de distribución de los pagos de ahorros compartidos a los participantes elegibles de los proveedores de servicios” (Ballard, 2012, p. 708), así como a los proveedores. La ACO debe contar con profesionales bien calificados para atender a un promedio de 5000 beneficiarios. Además, debe tener un buen liderazgo y gestión, que consiste en sistemas clínicos y administrativos. Este liderazgo tiene como objetivo garantizar que las instalaciones estén bien administradas y administradas para lograr los objetivos establecidos. También debe demostrar que tiene la capacidad de cumplir con los estándares de centrado en el paciente proporcionados por el escritorio, por ejemplo, el uso de una estrategia de preocupación personalizada.

Requerimientos del ACO

Los ACO deben realizar o llevar a cabo sus operaciones para satisfacer al Centro de Medicare sobre atención de calidad y rendimiento de reducción de costos. Para satisfacer los requisitos, las ACO deben proporcionar una atención continua a los pacientes en diferentes entornos. Deben cumplir con la cantidad mínima de ambulancia que se requiere además de tener atención postaguda y hospitalización (Ronai, 2011, p. 60). Además, deben tener la capacidad de planificar presupuestos y proporcionar recursos adecuados para brindar una buena atención de acuerdo con el umbral establecido por el centro de servicios de Medicare y Medicaid. Además, debe demostrar un buen rendimiento.

Grupos de interés de ACO

Estos incluyen proveedores, pagadores y pacientes. Los proveedores incluyen médicos, hospitales y otros profesionales de la salud. También pueden incluir “departamentos de salud, clínicas de redes de seguridad, departamento de seguridad social y servicios de atención domiciliaria” (Ballard, 2012, p. 709) según la capacidad de la ACO. Estos proveedores deben trabajar o colaborar entre sí en su red para garantizar que sean beneficiosos para la población al alinear sus incentivos para reducir el costo de acceso a la atención médica. El pagador es el gobierno federal, que paga a través de Medicare. Ayudan al ACO a proporcionar servicios de alta calidad a costos reducidos. Estos pagadores pueden alinearse para crear un incentivo o esquema que pueda desencadenar una mejora en la calidad de la atención médica proporcionada. Los pacientes son beneficiarios de Medicare (Weil, 2012, p. 11). Estos pueden incluir tanto a las personas sin seguro como a las personas sin hogar.

El funcionamiento de esta ley viene con una gran cantidad de desafíos para las ACO. Algunos de los problemas que pueden conducir a riesgos potenciales se relacionan con los contratos de trabajo y sus incumplimientos. Los contratos pueden no ajustarse a los estándares esperados. Pueden ser violados por el ACO, lo que lleva a una falla en la implementación de los estándares requeridos. Es probable que esto cause un problema en el funcionamiento de las funciones en el sistema de salud (Weil, 2012, p. 10). El proceso de determinar qué solicitante médico debe considerarse para convertirse en ACO también puede traer desafíos, especialmente con el uso de principios de acreditación económica. Otros incluyen el incumplimiento de la credencial de desempeño de CMS, problemas relacionados con la aplicación o el uso de registros electrónicos y, a veces, investigaciones gubernamentales a través de agencias, que también pueden causar desafíos porque pueden interrumpir el funcionamiento normal de los participantes en la operación de ACO, por lo tanto, lo que lo hace insostenible.

Desafíos a los que se enfrenta la ACA

A pesar de que las ACO tienen el potencial de mejorar la calidad de los servicios de atención médica en los Estados Unidos al reducir el gasto incurrido en el sistema de atención médica, la ley tiene algunos desafíos que el gobierno o cualquier institución con interés debe tener en cuenta o tratar de resolver. Uno de los desafíos es la falta o la insuficiencia de procedimientos para garantizar que se implementen las reglas con respecto a la ACO. Esta limitación dificulta que los ejecutores tengan un objetivo o procedimiento claro a seguir al implementarlo (Ronai, 2011, p. 61). Otro desafío es que los costos iniciales de implementación de ACO y los costos de mantenimiento son altos. Por lo tanto, el gobierno deberá aumentar su nivel de impuestos o buscar fuentes alternativas de fondos adicionales para garantizar que esto se convierta en un éxito. La ley también enfrenta un gran riesgo si no cumple con el umbral para el que fue establecida, como garantizar que las ACO reduzcan los costos de la atención médica. En el caso de que no los administren, corren el riesgo de ser acusados de violar la ley antimonopolio, por ejemplo, si brindan servicios de salud deficientes a bajo costo (Ronai, 2011, p. 61). Sin embargo, el gobierno de los Estados Unidos ha ideado un proceso de revisión que concierne a cualquier instancia o queja relacionada con la competencia. Otro desafío está asociado con la introducción de registros electrónicos de salud. Se requerirá que los médicos estén capacitados para usarlo para evitar cometer errores. Por lo tanto, esto requerirá muchos fondos para garantizar que el acto logre los objetivos requeridos.

Conclusión/Implicaciones del acto

El acto fue propuesto de buena fe. El gobierno y todas las demás partes interesadas tenían una buena intención al presentar esta ley, que se enfocaba en varios temas del sistema de atención médica. La ley tenía como objetivo garantizar que el tipo de servicios de atención médica proporcionados fuera de alta calidad y asequible para la mayoría de los estadounidenses. A pesar de que ha sido criticado, hasta ahora ha experimentado algunos impactos positivos en el sentido de que muchos estadounidenses con bajos ingresos (categoría de ingresos medios) pueden acceder a la atención médica. Ha abierto una amplia oportunidad para que la mayoría de las personas en los Estados Unidos tengan acceso a una buena atención médica (Ronai, 2011, p. 60). Sin embargo, algunos desafíos que hasta ahora se han asociado con este plan incluyen desafíos de implementación y mantenimiento del programa, asegurando que ACO brinde un servicio que cumpla con los estándares establecidos, entre otros desafíos. La ley de atención de responsabilidad, también llamada ley de atención asequible, es la madre de las ACO que han ayudado a mejorar la atención médica en los Estados Unidos. Bajo este acuerdo, muchos estadounidenses tienen acceso a atención médica a bajo costo. La ley de atención médica no debe verse comprometida, ya que busca garantizar que la calidad de la atención médica proporcionada sea alta. A pesar de que las ACO enfrentan algunos desafíos, si se toman las medidas apropiadas, la atención médica responsable se destaca como un programa que garantizará que todas las personas en los Estados Unidos tengan acceso a una buena atención. Esto ayudará a reducir las tasas de mortalidad, reduciendo así los costos relacionados con la prestación de servicios médicos. El plan de seguro de salud cubrirá los gastos de muchas personas que de otro modo no habrían podido acceder a los servicios.