Impacto de la Ley de Reforma del Cuidado de Salud en los Modelos de Pago de Medicare y Proveedores
Introducción
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible de 2010, que coloquialmente se conoce como la Ley de Reforma del Cuidado de Salud, ha sido un catalizador importante para el cambio dentro del sistema de salud de los Estados Unidos. Una de sus contribuciones fundamentales es la reestructuración de los acuerdos financieros entre hospitales, médicos y otros proveedores que se ocupan de Medicare a través de la introducción de un sistema de pago combinado. Anteriormente, Medicare utilizó un modelo de pago de pago por servicio (Cleverley & Cleverley, 2019). En esta estructura, cada proveedor involucrado en el cuidado de un paciente se factura por separado por sus servicios, lo que lleva a una atención fragmentada y mayores costos de atención médica. La Ley de reforma de la atención de la salud tenía por objeto abordar estas cuestiones aplicando el método de pago combinado.
Cambios introducidos por la Ley de Reforma del Cuidado de Salud
Bajo este nuevo enfoque, se realiza un pago único por toda la atención obtenida por un beneficiario desde 72 horas antes de la admisión de un individuo hasta 30 días después de su alta de una unidad de atención médica. Este pago incluye hospitalización, honorarios médicos, pruebas, tratamientos y atención posterior al alta, como rehabilitación o servicios de salud en el hogar (Cleverley & Cleverley, 2019). Cabe señalar que el sistema fue diseñado para fomentar la atención coordinada entre todos los proveedores involucrados en el viaje de un paciente.
El cambio hacia los pagos combinados en virtud de la Ley de Reforma de la Atención Médica ha tenido un impacto significativo en la forma en que operan los médicos, hospitales y otros proveedores. Incentiva a los proveedores a trabajar en colaboración para brindar atención rentable y de alta calidad. Además, este enfoque también desafía a los proveedores a ser más responsables, eficientes y centrados en el paciente. En este caso, se promueven medidas preventivas y una planificación cuidadosa para evitar servicios innecesarios o reingresos hospitalarios, que ahora tendrían un costo para los proveedores (Cleverley & Cleverley, 2019). Este sistema también presenta nuevos desafíos, como la gestión de riesgos financieros y las complejidades logísticas de la coordinación de la atención entre múltiples proveedores.
Conclusión
En conclusión, es posible afirmar que la Ley de Reforma del Cuidado de la Salud ha remodelado profundamente el panorama financiero en asociación con Medicare. La alteración de los modelos de pago fomenta un enfoque más integrado y centrado en el paciente para la atención médica. Este resultado se logra empujando el sistema hacia mejores resultados para los pacientes, la calidad de la atención y la rentabilidad.