Caso de Fraude de Medicare Sandra Parkman: Violaciones Legales y Sanciones
Introducción
Dada la vasta y compleja naturaleza del campo de la salud, la actividad fraudulenta persiste. Aunque hay regulaciones y estándares que se establecieron para prevenir acciones ilegales y engaños, todavía hay casos en que las entidades se involucran en esquemas engañosos. Un ejemplo de tales circunstancias es el caso relacionado con Sandra Parkman, quien fue declarada culpable de fraude de Medicare. Después de revisar el caso, es evidente que entre las leyes violadas están la Ley de Reclamos Falsos y el Estatuto Anti-Kickback.
Elementos del caso
Los elementos del caso incluyen múltiples acusaciones contra Parkman. Parkman fue declarado culpable de un solo cargo de conspiración para participar en fraude de atención médica, un cargo de esquema para hacer pagos y recibir sobornos de atención médica, dos cargos de engaño de atención médica y un total de cinco cargos de aceptar sobornos en 2017, luego de un juicio por jurado de tres días (Oficina del Fiscal de los Estados Unidos, 2018). Parkman participó en un plan destinado a engañar a Medicare entre los años 2004 y 2009 al dar a los pacientes que recibían Medicare alrededor de Nueva Orleans suministros médicos costosos que eran clínicamente innecesarios, como sillas de ruedas eléctricas (United States Attorney’s Office, 2018).
Decisión del Tribunal
En consecuencia, el juez de distrito Kurt D. Engelhardt sentenció a Sandra Parkman a más de dos años de prisión y una multa (Fiscalía de los Estados Unidos, 2018). Por lo tanto, la decisión tomada por el tribunal refleja la gravedad de la actividad fraudulenta y cómo afectó a otras partes.
Tipos de fraude
El tipo de fraude involucrado en este caso es el fraude de atención médica, específicamente el fraude de Medicare. Cada segmento de la industria de la salud se ve afectado por el fraude y el abuso, que abarca farmacias, hospitales, consultorios médicos, mayoristas, distribuidores, centros de pruebas y pagadores (Mackey et al., 2020). Los pagadores, tanto los pagadores comerciales como las organizaciones gubernamentales como Medicare, Medicaid y Tricare, son posiblemente el grupo más severamente dañado (Mackey et al., 2020). Son víctimas de fraudes anuales de reclamos de atención médica por un total de miles de millones de dólares (Mackey et al., 2020). Los sobornos, las afirmaciones engañosas, como la facturación de servicios no realizados, la codificación ascendente y la prestación de servicios médicamente inapropiados, y las autorreferencias ilícitas son solo algunos ejemplos de las diversas formas en que puede ocurrir la atención médica fraudulenta (Mackey et al., 2020). En el caso dado, la mujer fue declarada culpable de participar en una estafa de fraude y soborno de Medicare.
Leyes Violadas
Las leyes violadas en este caso incluyen los estatutos federales relacionados con el fraude de atención médica, como la Ley de Reclamos Falsos y el Estatuto Anti-Kickback. Además de presentar explícitamente reclamos falsos para el reembolso de la administración, las organizaciones de atención médica que realizan negocios con el gobierno de los Estados Unidos también pueden violar la Ley de Reclamos Falsos y el Estatuto Anti-Kickback (McMichen, 2022). Esto es específicamente cierto si diseñan esquemas que engañan a otras partes para que proporcionen reclamos fraudulentos, ya sea a propósito o accidentalmente (McMichen, 2022). Dado que el escenario actual implica un engaño deliberado del sistema para beneficio personal, las leyes mencionadas se rompieron.
Sanción e idoneidad del resultado
La pena y el resultado para el perpetrador, Parkman, son razonables. Sandra Parkman recibió una sentencia de 32 meses de prisión junto con una orden de reparación de 277.197 dólares (United States Attorney’s Office, 2018). El tribunal decidió el resultado del caso teniendo en cuenta la gravedad de los crímenes cometidos. Además de proporcionar justicia para las víctimas de la estafa, la multa está destinada a desalentar actividades fraudulentas similares en el futuro. Como resultado, el resultado es apropiado para promover el cumplimiento de las regulaciones.
Papel de un programa de cumplimiento corporativo en la prevención del fraude
El aspecto final que se debe considerar es que un Programa de Cumplimiento Corporativo puede ser un componente vital en el campo de la salud. Los procedimientos de cumplimiento corporativo han sido establecidos por las empresas de atención médica en un intento de seguir las pautas del gobierno federal, reducir la posibilidad de un comportamiento indebido y tal vez reducir las multas que podrían surgir de una investigación del gobierno (Cabar et al., 2023). Un programa como este generalmente consiste en sistemas de control interno, políticas y procesos destinados a identificar y detener la actividad fraudulenta (Cabar et al., 2023). Implica enseñar a los miembros del personal sobre los peligros del fraude, establecer mecanismos de monitoreo y auditoría, evaluar regularmente los riesgos y fomentar una cultura centrada en el cumplimiento dentro de la empresa (Cabar et al., 2023). En tal caso, al establecer el programa dado, será posible identificar y eliminar los riesgos en las organizaciones de atención médica de manera oportuna.
Conclusión
En resumen, al examinar el caso, está claro que el Estatuto Anti-Kickback y la Ley de Reclamos Falsos estaban entre las leyes violadas. Entre los componentes del caso estaban los numerosos cargos de Parkman. La gravedad de las actividades fraudulentas y cómo impactaron a otras partes se reflejan en el veredicto del tribunal. El fraude de Medicare es el tipo particular de fraude de atención médica que está en cuestión en este caso. Dado que la situación actual implica una manipulación intencional del sistema para obtener ganancias individuales, tanto el Estatuto Anti-Kickback como la Ley de Reclamos Falsos sufrieron violaciones. Para Parkman, el delincuente, el castigo y el resultado son justos. La pena tiene como objetivo disuadir futuras conductas fraudulentas junto con ofrecer justicia a las víctimas del esquema. Las compañías de atención médica podrán identificar y eliminar rápidamente los factores de riesgo mediante la implementación de un programa de cumplimiento corporativo.